教练癫痫发作，都是潜水曼尼普尔的祸？

作者丨南京大学自建华山医宫内 章悦

举例丨章悦的公众号

科那时候有个熟人却说要学水后下，我告诉她水后下很危险。这是我最近遇到的一个事例。

这个较高血压是一名年轻女普遍性，她于 2018 年 3 月末 15 日来华山医宫内妇产科遽诊，她具有让人佩服的职业—专职的水后下教练。

在 3 月末 10 日从前她始终在给学员继续做水后下指导，3 月末 10 日她回天完水后猝死一次观念妨碍，肢体抽动，舌头咬右腿，数分钟后精神状态，显然这是一次发病发病。其后她每日发烧痉挛，头上小腿，萎靡不振，所以她来宫内遽诊了，来宫内从前较高血压不曾有继续做任何定期检查。

换继续做你，你的第一反应是什么？我的第一反应也是唯一的反应：动脉连接处。

因为曾我听王之名誉教授查房却说过，他有一例较高血压是水后下员，曾发生过多次锁骨连接处。

当时我科病房床位爆满，所以我敦促到附近的医宫内遽诊，到了那那时候很较慢就收入宫内。傍晚下午就显现出了结果，答案是并发症（平面图 1）。腰穿放显现出来全是血普遍性液态，即蛛网膜下腔显现发炎。

平面图 1 左侧颈内动脉仍未见显影，右边颈内动脉远距见并发症，并常有多根心肌狭窄

我以从前不了解水后下，当我看到这个病者时我不曾什么思路，除了想到王之名誉教授的事例外，不曾有其他更是多比对病患，所以我将水后下对神经细胞有害继续做一些梳理。

水后下带来的主要神经细胞有害有温度右腿、减压病、氢呕吐和心肌损右腿，其他不相当严重的或者因果关系不明确的损害有发烧、认知功能妨碍、普遍性格行为发生变化、颅内无呕吐普遍性病灶等，本文不展开讨论。

温度右腿

首先来期末考试一下之从前学的儿科，我们生命生活在地球微小，时刻忍深受着热气对我们的阻力，即大温度，其形状为 101.3 千帕，我们对此已已是，不曾有任何冲动。

但是到了水后那时候就不一样了，当我们咋一跳到游泳池那时候，我们第一冲动就是胸膛被压住了，到底，这个就是水后对我们四肢的额外阻力。

当我们回天入水后下 10 米，水后就亦会额外给我们四肢带来一个 101.3 千帕的阻力，根据玻义垂定律，在计量定温下，理想液态的截面积与液态的压强成反比，所以随着阻力的增大，液态的截面积就亦会相应较小（见平面图 2）。

平面图 2 水后平面上的温度为 1 个大温度，降落伞每往水后下回天 10 米，深受到外界的阻力就亦会减小一个大温度，而根据玻意垂定律，液态的截面积和其所深受的阻力以此类推为一也就是却说参数，所以越往下回天，降落伞的截面积相应的越小。

比如回天到水后下 40 米，水后面上的大降落伞那时候的液态截面积可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候突然把降落伞松绑，让它回到水后面上，降落伞那时候的液态截面积亦会突然膨皱纹 5 倍，这无疑是一次大爆炸，如果把降落伞换继续做是人的话……（平面图 3）。

平面图 3 秘鲁一名水后下员显现出水后过较慢，然后皮肤上下显现出大量的气肿

我们所却说的第一类的水后下有害是温度右腿，就是基于上述这个理论，是由于回天入或浮显现出水后面过较慢所致，它不一定发生在人体显现出口狭窄的导管人体内，比如垂道和肠胃（口腔虽也是导管，但无奈嘴里来得大），回天入过较慢所致导管内液态遽剧加速，导管壁上的肾脏或者体液大量渗显现出；浮显现出过较慢亦会所致导管内液态遽剧膨皱纹，皱纹擒导管，这种反应随着全面性回天显现出而立竿见影。

垂：垂分为之从前垂和内垂。

之从前垂：鼓膜擒裂所致垂聋，相当严重的皱纹擒面神经管骨质所致周围普遍性面瘫。

内垂：半规管擒裂所致；还有。

肠胃：胸腔是人体仅次于的导管人体内。

当胸腔内液态膨皱纹时热气擒入心肌可所致大脑液态败血症，存在神经纤维卵圆孔仍未闭者更是是小心。其发病遽骤，不一定在浮显现出水后面 5 分钟内注意到。

最常见的呕吐是全局普遍性呕吐—观念妨碍，其他观感有发病，偏瘫，视力妨碍和视觉效果妨碍等。大脑气栓的注意到不一定和不适当的水后下习惯有关，当在水后下灌装热气较慢耗尽时，人不一定亦会遽着浮显现出水后面，并且在浮显现出处理过程之从前不熟练的水后下者亦会习惯普遍性的屏气，这样一来就极其危险。

大脑气栓不一定几分钟到几小时内缓解，治疗上患病用除此以外的抗骨髓药品，而一定会使用冷却氢仓，减小温度以使大脑心肌之从前的小黑截面积较小助于排显现出。

减压病

热气之从前的主要成分是混合物（78%）和氢气（21%），它们在理化特殊普遍性上有区别于：混合物不水溶液水后，氢气能略微水溶液水后（30 ml/L）；混合物不亦会和肾脏之从前的血红蛋白相结合，而氢气能和血红蛋白相结合；混合物不亦会被细胞组织能用浪费，而氢气可以被细胞组织能用。

所以当外界温度很较高时，混合物被很不勉强地摁入人体组织之从前去，可它始终在伺机脱身以寻求报复，如果此时突然外界阻力减缓，组织器官那时候的混合物就亦会被囚禁进入肾脏，可混合物也不深受肾脏非难，所以它就勉强在肾脏当之从前形成一个一个水滴，如同开了一瓶可乐一样（平面图 4），这个就是减压病的理论。

平面图 4 这是一个大大脑，金色的是大脑微小的静脉心肌，心肌那时候可看到一个个水滴。这是法医，却说明水后下病真亦会惨死人！

减压病斜视全身多人体内包括神经细胞（大脑、脑部、外周神经及心肌），其之从前脑部深受累观感相当相当严重，可所致截瘫，斜视大大脑的呕吐和热气败血症完全相同。减压病和热气败血症有时很难区别于，两者可伴随存在。

因为组织向心肌囚禁液态却是需要一定时间，减压病不一定发生在浮显现出水后面的半小时到 1 小时之间，而不像液态败血症这么遽。减压病的治疗方案和热气败血症相近，要注意的是较高血压不可使用直累进机转到运，否则在较高空之从前温度来得更是更高，肾脏之从前更是容易形成水滴。

氢呕吐

在水后下有毒灌装氢气，肠胃那时候的氢分压亦会下降时。过较高的氢分压亦会显现出肠胃水后肿，这也是我们平时使用呼吸机不亦会长时间打纯氢的根本。

对于神经细胞，过较高的氢分压也有有害，水后下者不来得可能发生痉挛、白痴和发病，如果水后下部门在水后那时候发生发病将十分危险，并且搜救者也是进退两难，鲍鱼人不亦会来得较慢，鲍鱼较慢了亦会发生上述的温度右腿和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

动脉连接处

搜索历史文献，可以辨认出水后下和动脉连接处有明确的因果联络，深受累心肌有锁骨、椎动脉和主动脉等，但其具体成因仍然不曾研究可信，可能和水后下冷却压迫颈部心肌、在水后那时候转到头上及液态栓子损害结缔组织有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

并发症

当我初诊时认为这一定会是个心肌连接处，但显现出乎意料是个颅内心肌的并发症，上网搜索确实完全相同的病症很少，为数不多一例完全相同具体情况：

47 岁成年人，因氢气耗尽遽速累进上水后面，他不省人事 40 分钟后附身，但注意到剧烈发烧，在当地按照温度右腿治疗。2 天后他回国入住当地医宫内，牙医继续做 CT 辨认出是蛛网膜下腔显现发炎，遂行 DSA，辨认出大大脑从前铁路运输动脉上有一 8X14 mm 的并发症（平面图 5），其发病成因却是可信。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

平面图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都高亮大大脑从前铁路运输动脉上的并发症

后记

跑步右腿肩膀，游泳右腿垂朵，跳水后右腿眼睛，群众运动总有回天在深受右腿的安全性。而却说到水后下群众运动大家就比较险恶了，这项群众运动在近几年来作准备的人日趋增多（比如我熟人），它是一项回天在安全性很较高的群众运动，神经科牙医却是需要对水后下有害有所了解，才不至于像我一样遇到病者手足无措。

而水后下初学者应当对此群众运动有所敬畏，决定水后下从前要对自己四肢状况有适当评量；入役后后以利要听从专业部门指挥，不亦会擅自行动；完结水后下后要继续观察自己四肢的状况，如有患病要及时去医宫内遽诊。

渴望这从前言不曾碰到我熟人的，主观来却说水后下是一项很好的群众运动。

主笔｜晓玮

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主笔： 文千月末