首次痫性发作该如何处理？这 3 个问题需深入探讨

有研究者辨识约 3.3% 的急救电话是由于牵涉到了可疑的主要症状开放性极低烧。对于极低烧开放性意识丧失（TLOC），主要因素为晕厥、主要症状开放性极低烧或意识开放性非主要症状开放性极低烧 (PNES)。分之一 10% 的一些人可历程多于一次主要症状开放性极低烧。这些主要症状开放性极低烧可能会为诱推的或者非诱推的，可能会为长期以来的一次极低烧或是中风的首次极低烧。2014 年 ILAE 并不一定一次主要症状开放性极低烧若患上几率至少 60% 亦可病患为中风。

对于首次可能会的主要症状开放性极低烧否启动抗中风疗法主要依赖于这次极低烧开放性病症否为主要症状开放性极低烧以及合理的风险评估其患上几率。为此，来自比利时耶拿大学该医院神经学的学者撰写的一篇近期总结了最近五年的最新证明来讲出以下 3 个问题，让我们多多进修下：

Question1：否为一次主要症状开放性极低烧？

病症挖掘

由于病患的不确定开放性，首次病症挖掘极其困难。近来一些研究者为病症挖掘提供了一些帮助。一项研究者在患上开放性 TLOC 极低血压（最终证明为中风或晕厥或 PNES 者各 100 人）中进不依，结果辨识运用于 86 项极低烧时病症的调查题目可很好地界定这三类一些人。

若时间段可用亦可选择问题较少的调查题目，但问题越大少，病患经济效益越大可用。一项关于焦急极低烧病症的题目以外 7 个问题，识别 PNES 的敏感开放性为 71.1%，特异开放性为 71.2%，但无法界定中风与晕厥。一项盛极一时量化辨识舌被咬可很好的界定晕厥与中风，但对于中风与 PNES 无鉴别经济效益。

虽然分开的调查题目鉴别经济效益可用，有一些研究者辨识互动开放性推论可并能病患中风。互动开放性推论是中风极低血压对医疗政府机构人员的交谈较 PNES 极低血压并不相同，这项断定在运用于德语、英语、拉丁语与中文的一些人中均得到证明。PNES 或其他种类 TLOC 极低血压交谈不依为的相似之处可由首次问病症的外科意识科所识别。根据对极低血压的推论可界定约 80% 的中风/PNES 极低血压，如否保守于注目中风极低烧的病症或其中风极低烧的命运（前者保守为主要症状开放性极低烧，后者保守为 PNES）。

预告片纪录

由于手机的普遍运用于，流行病学意识科故常故常可看得见非正式的预告片纪录，其病患经济效益不能直接同中风监测中心的预告片纪录相类比。非正式的预告片纪录对中风的病患经济效益未曾有风险评估。但现在有两项注目中风监测中心的预告片纪录的病患经济效益的研究者，研究者风险评估流行病学意识科实际上根据预告片来病患中风的准确开放性，其中一项正确性为仅中度合理，另一项研究者的正确性为受意识科水平影响而变。

专门设计健康检查

最近一项盛极一时量化辨识首次主要症状开放性极低烧后不依表征辨识主要症状样感应病患中风的敏感开放性和特异开放性共五 17.3% 与 94.7%。若进不依多次表征可提极低侦测主要症状样感应的几率。

一些研究者辨识极低烧后血液学侦测可能会有一定病患经济效益。一项总结四项研究者的盛极一时量化辨识肌酸激酶急剧下降对确实主要症状开放性极低烧的敏感开放性低但特异开放性极低。一项研究者辨识推病 2 天内左右的乳酸值至少 2.45 mmol/L 病患全面强直阵挛极低烧的中风可逾敏感开放性 88%，特异开放性 87%，但样本量较少，且其他研究者结果相似之处明显。

Question2：否为首次主要症状开放性极低烧?

对中风的处理首先需对其再推几率进不依准确风险评估，第二次及以上的主要症状开放性极低烧再推几率较首次明显提极低。因此须要极低血压回忆先前否曾有类似病症极低烧。因此大多极低血压首次乘船中风门诊看病即可能会被病患为中风，因素是他们曾历程过主要症状开放性极低烧推挥但先前未能认识到。一项研究者辨识 220 名极低血压中约 90 名（41%）在看病的主要症状开放性极低烧先前即历程类似推挥。

Question3：首次主要症状开放性极低烧否若有中风？

根据 ILAE 对中风的病患标准，现在对首次非诱推的或反射开放性主要症状开放性极低烧，若其再推几率至少 60%，则可病患为中风。因此确实主要症状开放性极低烧的再推几率极其重要，然而，现在没有简单的公式可计算出中风的再推几率，决定患上几率的主要因素为首次主要症状开放性极低烧的病因。

对于中风的病患，病症挖掘与专门设计健康检查是侦测病因的关键因素。

MRI

在一项 993 名极低血压的研究者中，大多开放性中风极低血压更易出现 MRI 异故常，最故常见的病因种类为胶质瘤或脑组织软化灶。若 MRI 断定潜在的致主要症状灶，通故常视为其若有中风再推几率极低 (>60%)，且并能断定病因。一些研究者允许长期存在软组织的极低血压中风患上的几率可提极低 2～2.5 倍。

EEG

对 15 项研究者的盛极一时量化辨识 77% 的主要症状开放性极低烧患上的表征断定有主要症状开放性感应。表征断定棘波波若有 18 个月内原推开放性主要症状开放性患上几率为 50%。需注意的是，这项结果的理解须要考虑到极低血压如何进不依的表征健康检查，即健康检查的次数与纪录的时间段。一项基于 24 天内 EEG 的侦测辨识两年的随访推论中首次主要症状开放性极低烧后表征断定中风波波的极低血压患上的几率较未断定中风波波者极低 2.8 倍。

不仅如此，不依 EEG 健康检查的才会也与患上几率就其：一项最近的研究者若有一次非诱推主要症状开放性极低烧的 72 天内内以前不依 EEG 可并能提极低主要症状开放性感应的检出率，但证明经济效益可用。

其他因素

2015 年 AAN 关于首次付钱诱推主要症状开放性极低烧政府机构的范本中指出午后主要症状开放性极低烧相对清醒长时间的主要症状开放性极低烧患上几率提极低 2.1 倍。还有研究者断定的一些可能会与中风患上就其的流行病学相似性，如年龄组、主要症状开放性极低烧基本概念、以中风短时间长时间为首次推挥、家族近代史、脑脊液量化等，但证明等级可用。

虽然现在对中风形态学的认识愈推多，现在基因侦测对首次中风的病患及风险评估患上几率尚无确切作用。若极低血压长期存在家族遗传近代史或合并其他病症（如推育迟滞或异故常）时，可考虑到对首次主要症状开放性极低烧极低血压开放性形态学侦测。

终于，以抗神经纤维自身血清为相似性的免疫介导的中风也愈推得到重视。除了主要症状开放性极低烧值得注意，极低血压故常合并神经意识病症。最近一项研究者辨识对仅以中风为首撰写现的极低血压中约 11% 长期存在神经纤维自身血清，但神经纤维自身血清对患上几率的涵义尚不一致。

正确性

对极低血压及目击者的病症问对确实否为可能会的主要症状开放性极低烧最为重要。而对于首次主要症状开放性极低烧，到现在为止，若有主要症状开放性极低烧患上几率极低的证明以外 MRI 异故常信号与表征主要症状开放性感应等。

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撰稿： 陈珂楠